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【精准妇瘤】中西合璧，刚柔并济，症病同治。广东省中医院大学城医院肖静主任团队为您深入解析妇科良性与恶性肿瘤的诊治经验，分享中医调养之道。人生无“瘤”更精彩！
本期作者
案例回顾
33岁的小美从小体重超标、月经经常不来，医生告诉她患有多囊卵巢综合征，多年来间断就医，吃药期间月经情况有所改善，停药后症状反复，好像已经习惯了如此阴晴不定的月经，最近几年她索性也不去管了。但月经推迟的情况愈演愈烈，甚至半年才来一次月经。
结婚2年多了，小美却一直怀不上孕，最近3个月阴道出血点点滴滴总是不干净，不得已才到广东省中医院大学城医院就诊。
展开剩余80%妇科彩超发现子宫内膜明显增厚，且血流信号丰富。医生考虑她的子宫内膜有病变可能，安排她入院行宫腔镜检查。
当病理结果赫然写着“高分化子宫内膜癌”，这几个字犹如晴天霹雳，小美哭着说：“医生，我还没有做妈妈，是不是就要切掉子宫了？”
经过一系列详细检查，排除了肿瘤浸润及远处转移，考虑她目前是早期子宫内膜癌，小美和家属有强烈的生育意愿，经过充分评估，确认小美属于适合保留生育功能的病理类型。广东省中医院大学城医院妇科团队组织了影像科、病理科、营养科、内分泌科、生殖医学科等多学科会诊（MDT），共同为小美定制了详细的保留生育功能的治疗方案：采用高效孕激素联合曼月乐环治疗逆转内膜，同时配合每3个月一次的宫腔镜检查+病理活检评估疗效，半年内如果病变完全逆转则积极备孕。
但小美本身存在肥胖问题，治疗期间面临另一个巨大的挑战：药物副作用引起的体重进一步增加。所以治疗期间需要在内分泌科及营养科医生的指导下，配合药物及饮食、运动控制体重。小美通过自己的努力及医生的帮助，治疗期间体重从80Kg降至65Kg，为后续治疗创造了条件。
而多囊卵巢综合征患者存在排卵障碍，子宫内膜逆转后自然试孕成功率低，且存在疾病进展的风险，大部分需要通过辅助生育帮助妊娠。在经过8个多月的治疗后，小美2次内膜病理评估均已逆转；妇科团队将小美转至生殖医学科，经过辅助生殖促排卵治疗，小美共获取8枚优质胚胎，第一次胚胎移植后小美即成功怀孕。
整个孕期，医疗团队（包括妇产科、生殖医学科、内分泌专科）为小美及胎儿保驾护航。最终，小美在孕38+周通过剖宫产顺利诞下健康女宝宝。产后2月复查宫腔镜子宫内膜未见病变。
因小美及家属有生育二胎的意愿，所以医疗团队再次给小美放置曼月乐环继续保护内膜，并嘱其定期复查B超，半年至一年仍需要复查内膜病理，也再次告知小美及家属保留生育功能的治疗并非标准治疗方案，在完成生育后仍建议其接受全子宫切除手术。
癌症治疗与生育希望并存
随着生活水平的提高及各种压力的增加，越来越多年轻人出现肥胖、月经失调等问题，子宫内膜癌的发病年龄显著年轻化。当生育梦撞上子宫内膜癌，应该怎么办呢？
子宫内膜癌传统的治疗方式至少是全子宫切除术，但幸运的是，现代医学为早期子宫内膜癌患者点亮了希望——保留生育功能的治疗方案，即通过孕激素等药物治疗，同时严密随访，定期进行内膜病变评估，完全缓解后积极试孕，在完成生育后或内膜活检发现疾病进展则行手术分期。
但这个方案并非适用于所有患者，需要满足严格条件：
❖病理类型：高分化子宫内膜样腺癌；
❖疾病分期：肿瘤仅局限于子宫内膜层，无肌层浸润或远处转移；
❖生育意愿：存在强烈生育需求；
❖无药物治疗或妊娠禁忌证；
❖有条件者进行遗传咨询和基因检测、分子分型。
这些信号需警惕
特别提醒年轻女性，尤其是存在以下情况者，需要格外关注并及时就医：
1.肥胖：体重指数（BMI）超过28Kg/m²；
2.多囊卵巢综合征：伴有月经紊乱，包括月经推迟、闭经、阴道不规则出血；
3.B超提示子宫内膜增厚伴有丰富血流信号。
如果出现月经周期紊乱、经行时间延长、阴道不规则出血等异常症状，应及时就医检查。早期发现、规范治疗，完全有可能在战胜癌症的同时，实现成为母亲的心愿。
广东省中医院大学城医院妇科
广东省中医院大学城医院妇科是中西医结合妇科肿瘤专科，床位41张，拥有一批著名的中西医妇科专家，现有高级职称5人，中级职称8人，博士导师1人，硕士导师2人。年门诊量达4.5万人次，年住院2100人次。是全国中医系统唯一一家由国家癌症中心认证的首批宫颈癌+卵巢癌规范诊治质量控制试点单位。
科室紧跟妇科肿瘤西医发展前沿，与北京协和医院、中山大学肿瘤防治中心、美国佛罗里达医院、贝勒医学院等建立了友好合作关系。
大学城医院拥有达芬奇手术机器人、PET-CT、超高清腹腔镜、宫腔镜、高频超声聚焦治疗仪、热灌注治疗仪、盆底康复治疗仪、子宫输卵管超声造影、子午流注治疗仪等设备。全面开展开腔镜、阴式、开腹、达芬奇机器人辅助下的妇科良恶性肿瘤手术，包括宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜异位症、成年妇女骶尾部良性肿物切除术等常规及高难度手术。
科室聘请了全国知名妇科肿瘤专家梁立治教授、宫颈癌前病变专家钱德英教授长期出诊、手术。
科室中医特色鲜明，开展围手术期中医快速康复治疗，围化疗期、围放疗期增效减毒治疗，应用中医中药减轻放化疗后呕吐、骨髓抑制等；应用中医音乐疗法缓解肿瘤病人焦虑情绪；实行慢病管理，努力提高肿瘤患者的生存质量，针对晚期恶性肿瘤术后完成规范化疗疗程后的完全缓解期，采用中药及切脉针灸维持治疗以提高生存质量、延长生存时间；重视肿瘤预防工作，用中药复方制剂控制宫颈HPV感染，达到预防宫颈癌发生的目的。
科室科研实力雄厚，目前在研两项国家自然科学基金课题、一项省自然科学基金课题、多项厅局级课题，致力于子宫肌瘤、子宫内膜异位症、宫颈癌前病变、宫颈癌、卵巢癌及内膜癌的中医治疗方法的临床、机理研究。
初审 | 庄映格
审核 | 王军飞
审定 | 陈佳佳
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